ДОВЕРЕННОСТЬ НА ПРАВО ПОЛЬЗОВАНИЯ 
И РАСПОРЯЖЕНИЯ ТРАНСПОРТНЫМИ СРЕДСТВАМИ
(ПРОСТАЯ ПИСЬМЕННАЯ ФОРМА)

_______________________________________________________________________________
(город (пос.), область, край и дата прописью)

Я, гр._________________________________________________________________________,
проживающий(ая) по адресу______________________________________________________
______________________________________________, паспорт серии___________________ №____________,  выданный______________________________________________________
______________________________________________________________________________,
                                                                                (кем, когда) 
имея   в   собственности   (распоряжаясь   по   доверенности  с  правом  передоверия) 
серия_____________ № ____________, выданной ____________________________________ _______________________________________________________________________________
(дата и почтовый адрес нотариальной конторы)
                            
_______________________________________________________________________________
(марка, модель транспортного средства)
государственный регистрационный знак____________________________________________
идентификационный номер (VIN) _________________________________________________
год выпуска ______________________, двигатель №__________________________________
шасси (рама) № ______________________, кузов (коляска) №__________________________
прицеп №_____________________________, цвет____________________________________
паспорт транспортного средства серия ___________________ номер ___________________,
свидетельство о регистрации (техпаспорт) транспортного средства серия _______________ № __________________ выдано ___________________________________________________ _______________________________________________________________________________
«______» ________________ ___ г.  состоит на учете в ________________________________
_______________________________________________________________________________

настоящей доверенностью уполномочиваю гр._____________________________________  
_____________________________________________ паспорт серии ____________________
№________________, выданный __________________________________________________,
                                                                     (кем, когда)
проживающего(щую) по адресу___________________________________________________
______________________________________________________________________________

Срок действия доверенности до ____________________________________________

Подпись лица, выдавшего доверенность _____________________________

«____»_________________ _20___ г.